乳癌為台灣婦女發生率第1位之癌症，發生高峰約在45-69歲之間，約為每十萬名婦女188-194人。

 

依據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為76.15及12.46（每十萬人口），每年有逾萬位婦女罹患乳癌，逾2,913名婦女死於乳癌。(註一)

 

在台灣女性癌症發生率第一名，高於其他癌症發生率，男性也會罹患乳癌，不過發生的人數非常少，發生率的排名為第33位；死亡率的排名於女性為第2位、男性為第34位。男性乳癌發生率為第32位，民國110年，初次診斷為女性及男性乳房惡性腫瘤者分別為15,448人及71人；當年死因為女性及男性乳房惡性腫 瘤者分別為2,913人及20人。(註二)

 

事實上，任何成年婦女皆有機會罹患乳癌。由於台灣在癌症醫學領域有長足的進展，包括新藥研發、藥物改良與開發新療法，皆使乳癌病患獲得更好的治療品質與存活率的提高，經由適當的治療，早期乳癌病人的五年存活率可達97.7%，零期乳癌甚至接近100%。

 

註一:衛生福利部國民健康署 乳癌防治資料
註二: 衛生福利部國民健康署中華民國110年癌症登記報告

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任 協助校閱

更新日期：2023/12/19

 

乳癌的家族史和其他因素會增加罹患乳癌的風險

任何會增加您罹患疾病風險的因素都稱為危險因子，有危險因子並不表示您會得到癌症；沒有危險因子也不表示您不會得癌症。如果您覺得自己可能有危險因子，請與您的醫師討論。

 

乳癌的危險因子包括下列幾點：

• 有侵襲性乳癌、乳腺管原位癌（DCIS）或小葉原位癌（LCIS）的個人病史。
• 個人病史中有良性（非癌症）乳房疾病。
• 有乳癌家族史：一等親屬（母親、女兒或姐妹）中有人罹患乳癌。
• BRCA1 或 BRCA2 基因的遺傳變化或其他基因的遺傳變化會增加罹患乳癌風險。
• 乳房攝影顯示乳房組織緻密。
• 乳房組織暴露於身體產生的雌激素。這可能是由以下原因引起的：
  • 初經較早的女性
  • 第一胎的生育年齡較大或從未生育的女性
  • 進入更年期的年齡較晚
• 服用荷爾蒙，如雌激素和黃體激素來治療更年期症狀。
• 您的乳房/胸部有做過放射性治療。
• 喝酒。
• 肥胖。

 

年齡大是大多數癌症的主要危險因子，隨著年齡的增長，罹患癌症的機率也會增加。

 

乳癌有時是因遺傳基因突變（變化）引起的。

細胞中的基因是承載一個人從父母那裡得到的遺傳訊息，遺傳性乳癌的發生約占所有乳癌的5%至10%。一些與乳癌相關的基因突變會在某些種族群中很常見到。

 

有某些基因突變（如 BRCA1 或 BRCA2 突變）的女性，會增加罹患乳癌的風險，這些女性罹患卵巢癌的風險也會增加，也可能會增加罹患其他癌症的風險。有與乳癌有關的基因突變的男性，其罹患乳癌的風險也會增加。想了解更多信息，請參閱網站內男性乳癌治療。

 

有些檢測可以偵測（發現）突變的基因，這些基因檢測時常是針對癌症高風險的家庭成員。想進一步瞭解更詳細的資訊，您可以前往NCI網站《乳癌和婦科癌症的遺傳學》閱讀。

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

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更新日期：2023/12/19

 

乳癌的徵兆包括腫塊或乳房發生變化

乳癌的徵兆包括腫塊或其他疾病引起的，如果您有以下任何症狀，請醫師幫您做進一步檢查：

• 乳房內或附近或腋下區域有腫塊或腫塊增厚
• 乳房的大小或形狀改變
• 乳房皮膚上的凹陷或皺皺的
• 乳頭凹陷
• 乳頭有液體分泌(母乳除外)，尤其是出現帶血的情況
• 在乳房、乳頭或乳暈（乳頭周圍皮膚的深色區域）出現鱗狀、紅色或腫脹
• 乳房凹陷看起來像橘子的皮膚，稱為橘皮現象（peau d'orange）

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

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更新日期：2023/12/19

 

如果您發現乳房有任何的改變，請前往醫院做進一步檢查。檢測方式如下列:

• 理學檢查與病史：檢查身體一般的健康表徵，包括疾病的徵兆，如腫塊或其他任何看起來異常的狀況，以及病人的健康習慣和過去疾病和治療史。
• 臨床乳房觸診：由醫師或專業醫事人員對乳房做檢查。醫師會輕輕地觸摸乳房和手臂的腫塊或其他任何看似不正常的東西。
• 乳房攝影：一種乳房X光檢查。

圖示: 乳房攝影檢查：乳房會被壓在兩個板之間。X 射線會拍攝出乳腺組織的照片。

• 乳房超音波檢查：利用超高頻率的聲波(超音波)穿過人體，藉不同組織對聲波的反射程度不同，收集這些反射波後，經由電腦的精密計算，呈現出體內腹部器官和組織的構造，稱之為聲波圖。圖片後續可以列印出來供醫師判斷是正常或及異常。
• 磁振照影(MRI)：主是要使用磁振·無線電波照影成像，電腦會計算出兩個乳房詳細的影像，也稱為核磁共振成像（NMRI）。

圖示:乳房磁振造影是一種利用無線電波、強磁和電腦拍攝乳房內部詳細圖像的檢查。也可能會在靜脈中注入顯影劑，使乳房組織更容易在磁振造影成像中看清楚。磁振造影可與其他乳房影像檢查一起用於檢測乳癌或乳房的其他異常變異。它還可用於篩檢某些乳癌的高危族群。註：插圖顯示的是兩個乳房內部的磁振造影成像圖樣。圖片來源：美國癌症影像資料庫（The Cancer Imaging Archive(TCIA)）。

• 抽血檢查：檢查體內的器官或組織釋放某些物質到血液中的數值是否異常，異常可能是高於或低於正常值，就可能是罹病的跡象。
• 切片檢查：：取出細胞或組織，經由病理醫師在顯微鏡下觀察是否有癌症跡象。乳果發現乳房腫塊，可以做切片確認。
  有三種的乳房切片方式：
  1. 切除性切片(Excisional biopsy): 切除整個腫塊。
  2. 切開性切片(Incisional biopsy):切除部份腫塊或一些組織
  3. 粗針切片(Core biopsy): 使用粗針取出組織。
  4. 細針穿刺(Fine-needle aspiration (FNA) biopsy):使用細針取出組織或組織液。

 

如果發現癌症，就會做檢測以確認癌細胞型態

關於最佳治療的決定是基於這些檢測的結果，這些檢測能提供以下的訊息：

• 癌症生長的速度有多快
• 癌症在體內擴散的狀況如何
• 某些治療方法的效果如何
• 癌症復發的可能性有多大

 

檢測項目有：

• 雌激素接受體和黃體素接受體檢測：檢測癌症組織中雌激素接受體和黃體素（荷爾蒙）接受體的數量。如果雌激素接受體和黃體素接受體多於正常值，則該癌症被稱為雌激素和/或黃體素接受體陽性。這種類型的乳癌可能生長得很快。臨床試驗結果顯示，阻斷雌激素和黃體素的治療可以阻止腫瘤的生長。
• 人類上皮因子接受體第二型蛋白(HER2/neu)檢測：是一種在實驗室中的檢測，測量有多少HER2/neu基因，以及在組織樣本產生有多少HER2/neu蛋白。如果有過多的HER2/neu基因或HER2/neu蛋白數值高於正常值，則這種癌症被稱為HER2/neu陽性。這類型的乳癌可能生長得很快，並且更容易擴散到身體的其他部位。這類癌症可以用針對HER2/neu蛋白的藥物治療，如trastuzumab和pertuzumab的單株抗體藥物。
• 多基因檢測：研究組織樣本的檢測，同時觀察基因的活動。這些檢測可能有助於預測癌症是否會擴散到身體的其他部位或復發。
  多基因測試有多種，以下這幾類多基因測試都已進行了臨床試驗：
  • 安可待基因檢測(Oncotype DX):這項檢測有助於預測雌激素受體陽性和淋巴結陰性的早期乳癌是否會擴散到身體的其他部位，如果癌症擴散的風險很高，可以進行化療以降低風險。
  • MammaPrint檢測:這是一項實驗室檢測，針對有早期浸潤性乳癌的女性，其乳癌尚未擴散到淋巴組織，或只擴散到3個以內的淋巴結。針對這些女性的乳腺組織中對70種不同基因活動進行觀察檢視，這些基因的活動程度有助於預測乳癌是否會擴散到身體的其他部位或復發，如果檢測結果顯示癌症擴散或復發的風險很高，可以進行化療以降低這些風險。

基於上述這些檢測，乳癌會被描述為以下類型之一：

• 荷爾蒙受體陽性（雌激素和/或黃體素接受體陽性）或荷爾蒙接受體陰性（雌激素和/或黃體素接受體陰性）。
• HER2 陽性或HER2 陰性。
• 三陰性（雌激素接受體、黃體素接受體和HER2 陰性）。

這些資訊可以幫助醫師決定選擇哪種最適合您的治療方案。

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

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更新日期：2023/12/19

 

分期的主要目的在於確立治療方式，評估病人的預後情況，同時比較出不同治療方式對病人產生的結果是否適當。

 

根據TNM分類法，依據以下三項來決定乳癌的期別：TNM分類法Tumor腫瘤的大小、Lymph Node腫瘤轉移到淋巴結的狀態、Metastasis腫瘤有無遠端器的轉移。 分期如下：

• 零　期：即原位癌，此時癌細胞仍在乳腺管基底層內，是最早期發現的乳癌。
• 第一期：腫瘤小於等於2公分以下，且腋下淋巴結無癌細胞轉移。
• 第二期：腫瘤大於2公分並小於等於5公分，或腫瘤小於2公分但腋下淋巴結有癌細胞轉移。
• 第三期：局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分，且腋下淋巴結有癌細胞轉移，或胸壁皮膚有浸潤乳癌。
• 第四期：轉移性乳癌，已有遠處器官轉移，如肝、肺、骨等。

 

分級系統是用來描述乳房腫瘤的生長和擴散速度

分級系統是根據癌細胞和組織在顯微鏡下的異常程度，以及癌細胞生長和擴散的速度來判斷腫瘤分級。低等級的癌細胞看起來很像正常細胞，而且往往比等級高的癌細胞生長和擴散更慢，為了確認癌細胞和組織的異常程度，病理醫師按以下列三個特徵評估等級:

• 腫瘤組織中多少有正常的乳腺管。
• 腫瘤細胞中細胞核的大小和形狀。
• 有多少分裂的細胞，這是衡量腫瘤細胞生長和分裂速度的一個標準。

 

每個特徵，病理醫師給出1至3分；"1 "分是指細胞和腫瘤組織看起來最像正常細胞和組織，"3 "分是指細胞和組織看起來最不正常。每個特徵的分數加在一起，得到一個3到9的總分。

有三個等級，分別是：

• 總分3至5分：等級1 (G1【低等級或分化良好】）
• 總分6至7分：等級2 (G2【中等級或中度分化】）
• 總分8至9分：等級3 (G3【高等級或分化不良】）

 

生物標記檢測是用來確認乳癌細胞是否具有某些接受體。

健康的乳房細胞和一些乳癌細胞，具有附著於雌激素和黃體激素的接受體（生物標記），這些荷爾蒙是健康細胞和一些乳癌細胞生長和分裂所需要的。為了檢查這些生物標記，在切片或手術時，會將含有乳癌細胞的組織樣本取出，再將這些樣本進行檢測，確認乳癌細胞是否具有雌激素或黃體激素接受體。

 

另一種在乳癌細胞表面發現的接受體（生物標記）被稱為HER2，HER2接受體是乳癌細胞生長和分裂所需要的。

乳癌的生物標記檢測，包含下列：

• 雌激素接受體（ER）：如果乳癌細胞中有雌激素接受體(ER)，則該癌細胞被稱為ER陽性（ER+），如果乳癌細胞中沒有雌激素接受體(ER)，則稱為ER陰性（ER-）。
• 黃體素接受體（PR）：如果乳癌細胞中有黃體素接受體(PR)，則稱為PR陽性（PR+），如果乳癌細胞中沒有黃體素接受體(PR)，則稱為PR陰性（PR-）。
• 人類上皮因子接受體第2蛋白（HER2/neu或HER2）:如果乳癌細胞表面有「大於」正常數量的HER2接受體，該癌細胞被稱為HER2陽性（HER2+），如果乳癌細胞表面是正常數量的HER2，則該癌細胞被稱為HER2陰性（HER2-），HER2+的乳癌比HER2-乳癌生長和分裂的速度更快。

 

有時，會將乳癌細胞分為三陰性或三陽性。

• 三陰性：如果乳癌細胞沒有雌激素接受體、黃體素接受體或大於正常數量的HER2受體，則該癌細胞被稱為三陰性。
• 三陽性：如果乳癌細胞確實有雌激素接受體、黃體素接受體，以及大於正常數量的HER2受體，則該癌細胞被稱為三陽性。

 

瞭解雌激素接受體、黃體素接受體和HER2接受體狀態，是提供病人選擇最佳治療方法的重要資訊。因為有些藥物可以阻止接受體附著在雌激素和黃體素，以阻止癌症生長，也有其他藥物可用於阻斷乳癌細胞表面的HER2接受體，以阻止癌症的繼續生長。

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

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更新日期：2023/12/19

 

乳癌有不同的治療方式

您和您的癌症醫療團隊將共同決定您的治療計畫，其中可能包括一種以上的治療方法。醫師會考慮很多因素，如癌症的期別和等級、是否有某些生物標記物、您的整體健康狀況以及您希望選擇的治療。計畫包括有關您的癌症、治療目標、治療方案和可能出現的副作用以及預計治療療程等資訊。

 

在治療開始前，請與您的癌症照護團隊討論治療過程中的注意事項。您需要瞭解治療開始前需要做什麼、治療過程中您會有的感受以及您會需要那些協助。如需瞭解更多資訊，請參閱網站中 "向您的醫師詢問關於治療的問題"。

 

以下為治療方式簡介:

手術
大部分乳癌病人都會進行腫瘤切除手術。

 

前哨淋巴結切片是在手術過程中切除前哨淋巴結。淋巴系統是腫瘤細胞轉移的路徑之一，所謂的前哨淋巴結，就是指與腫瘤連接的前端淋巴結。前哨淋巴結為腫瘤的淋巴引流到的前端淋巴結，當病人發生癌症淋巴結轉移時，前哨淋巴結常常是主要轉移處。第一個接受放射性物質或染料的淋巴結會被切除。前哨淋巴結造影方法就是將顯影劑(放射性物質和/或藍色染料)注入腫瘤周遭組織，顯影劑會沿著淋巴管擴散，累積在前端出現的淋巴結上，第一個接觸放射物質或顯影劑的淋巴結會由醫師進行手術切除，交給病理醫師在顯微鏡下觀察組織，確認是否有癌細胞。如果沒有發現癌細胞，可能就沒有必要切除更多的淋巴結。有時，不止一組淋巴結中會發現前哨淋巴結。前哨淋巴結切片後，外科醫師會做乳房保留手術或乳房切除術切除腫瘤。如果發現癌細胞，將透過單獨的切口切除更多淋巴結，這就是淋巴結廓清術。

 

手術類型包括以下幾種：

• 乳房保留手術是一種切除腫瘤及其周圍部分正常組織，但不會切除整個乳房的手術。如果癌細胞靠近胸壁，還可能切除部分胸壁內層。這種手術也可稱為腫瘤切除術、乳房部分切除、節段性乳房切除術、1/4乳房切除術或乳房保留手術。

圖示：乳房保留手術: 切除腫瘤及其周圍部分正常組織，但不會切除整個乳房的手術。如果癌細胞靠近胸壁，還可能切除部分胸壁內層。

• 全乳房切除術是切除整個乳房的手術。這種手術也稱為單純性全乳房切除術。腋下的一些淋巴結可能會被切除，並檢查是否有癌症，這可能在乳房手術的同時或之後進行。

圖示：全（單純性）乳房切除術。整個乳房被切除，腋下的一些淋巴結也可能被切除。

• 改良型乳房根除術是切除整個乳房的手術。手術範圍包括切除乳頭、乳暈（乳頭周圍的深色皮膚）和乳房上的皮膚。腋下的大部分淋巴結也會被切除。

圖示：改良型乳房根除術:切除整个乳房和大部分腋下的淋巴结。

 

在手術切除腫瘤之前，可以先給予化療。手術前進行化療，目的是縮小腫瘤並減少手術中需要切除的組織量。手術前給予的治療稱為術前治療或前導性治療。

 

在醫師切除手術時可見的所有癌症後，一些病人還可能會在術後接受放射治療、化療、標靶治療或荷爾蒙治療，以殺死殘留的癌細胞。手術後為降低癌症復發風險而進行的治療稱為術後治療或輔助性治療(術後輔助性治療)。

 

如果病人要進行乳房切除術，可以考慮乳房重建（乳房切除術後重建乳房形狀的手術）。乳房重建可以在乳房切除術時，或在之後的一段時間內進行。重建的乳房可以使用病人自身的（非乳房）組織，也可以使用鹽水袋或果凍矽膠。

 

放射治療
放射治療是利用高能量X射線或其他類型的輻射來殺死癌細胞或阻止它們生長。有兩種的放射治療方式：

• 體外放射治療(External radiation therapy)：使用儀器在體外將放射線直接打入腫瘤地方。
• 體內放射治療(Internal radiation therapy)：將放射性物質放入針頭、種子、金屬絲或導管中，然後將這些物質直接放置到腫瘤中或附近。

 

放射治療的方式取決於所治療癌症的類型和期別。體外放射治療用於治療乳癌，使用鍶 89（一種放射性核素）進行體內放射治療可緩解因乳癌擴散至骨骼所引起的骨骼疼痛。鍶 89注射到靜脈並到達骨骼的表面，輻射會被釋放出來殺死骨骼中的癌細胞。

 

認識放射治療與放射治療副作用，請前往華人癌症資訊網：放射治療和放射治療的副作用閱讀。

 

化學治療
化學治療也稱作化療，經由藥物殺死癌細胞或阻止癌細胞分裂。化學治療是全身性的，有口服或針劑注射到靜脈中治療，藥物會從血液中到達全身的癌細胞。

 

認識化學治療的目的、治療方式與常見的副作用，請前往網站中治療方式→全身性治療「化學治療」

 

荷爾蒙治療
荷爾蒙治療（也稱為內分泌療法）是透過阻斷人體產生荷爾蒙的能力或干擾荷爾蒙對乳癌細胞的作用，來減緩或阻止對荷爾蒙敏感的腫瘤生長。荷爾蒙是體內腺體製造並在血液中循環的物質。某些荷爾蒙會導致某些癌症生長，如果檢測結果顯示癌細胞有荷爾蒙的附著點（接受體），則可使用藥物、手術或放射治療來減少荷爾蒙的產生或阻斷荷爾蒙產生作用，這就是所謂的卵巢剝除。

乳癌的荷爾蒙治療類型，包括

• 芳香環酶抑制劑治療Aromatase Inhibitor therapy(如：anastrozole安美達、letrozole復乳納或exemestane諾曼癌素藥物）
• 抗雌激素療法，如fulvestrant法洛德藥物
• luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) agonist therapy (such as goserelin or leuprolide).
• 注射黃體生成素釋放激素類似物治療(LHRH agonist therapy)，如goserelin或leuprolide。
• 黃體激素，如megestrol acetate。
• tamoxifen

 

標靶治療
標靶治療使用藥物或其他物質來識別和攻擊特定的癌細胞。您的醫師可能會建議您做生物標記檢測，幫助預測您對某些標靶治療藥物的反應。認識更多有關癌症治療生物標記檢測。有幾種類型的標靶治療可用於治療乳癌。

• 單株抗體是在實驗室製造的免疫蛋白，用於治療包括癌症在內的多種疾病。作為一種癌症治療方法，這些抗體可以附著在癌細胞或其他可能幫助癌細胞生長的細胞上的特定標靶上。然後抗體能夠殺死癌細胞、阻斷它們生長或阻止它們擴散。單株抗體經由輸注給藥，可以單獨使用，也可以將藥物、毒素或放射性物質直接作用到癌細胞。單株抗體可與化療合併使用作為輔助治療。
  用於治療乳癌的單株抗體，其藥物包括：
  • Margetuximab (Margenza)
  • Pertuzumab (賀疾妥Perjeta)
  • Sacituzumab govitecan
  • Trastuzumab (賀癌平Herceptin)
  • Trastuzumab deruxtecan (優赫得ENHERTU)
• 酪胺酸激酶抑制劑(TKI)阻斷腫瘤生長所需的訊號。酪胺酸激酶抑制劑可與其他抗癌藥物一起為輔助治療。用於治療 HER2 陽性乳癌的酪胺酸激酶抑制劑，其藥物包括：
  • Lapatinib (泰嘉錠Tykerb)
  • Neratinib (賀儷安Nerlynx)
  • Tucatinib (Tukysa)
• 週期蛋白依賴性激酶抑制劑(Cyclin-dependent kinase inhibitors, CDK)可阻斷稱為細胞週期蛋白依賴性激酶的蛋白質，這種蛋白質會導致癌細胞生長。CDK 抑制劑可與荷爾蒙治療（如fulvestrant法洛德或letrozole復乳納）合併使用，治療荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性乳癌。用於治療乳癌的 CDK 抑制劑，包括：
  • Abemaciclib (捷癌寧Verzenio)
  • Alpelisib
  • Palbociclib (愛乳適I brance)
  • Ribociclib (擊癌利Kisqali)
• mTOR抑制劑是阻斷一種名為mTOR 的蛋白質，這種蛋白質可以阻止癌細胞生長並阻止腫瘤生長所需的血管新生。用於治療荷爾蒙受體陽性 HER2 陰性乳癌的 mTOR 抑制劑，其藥物包括：
  • Everolimus (癌伏妥Afinitor)
• PARP 抑制劑阻止DNA 修復導致癌細胞死亡。PARP 抑制劑用於治療 BRCA1 或 BRCA2 基因突變的 HER2 陰性乳癌，藥物包括：
  • Olaparib (令癌莎Lynparza)
  • Talazoparib (達勝癌Talzennz)

  延伸閱讀:治療癌症的標靶治療。

 

免疫治療
免疫治療是一種利用病人的免疫系統對抗癌症的療法，醫師可能會建議您做生物標記檢測，以預測您對某些免疫治療藥物的反應。您可前往本網站，閱讀關癌症治療的→生物標記檢測。

免疫檢查點抑制劑是免疫治療的一種，可用於治療乳癌：
免疫檢查點抑制劑可阻斷可阻斷稱為檢查點的蛋白質，這些蛋白質是由某些類型的免疫系統細胞（例如T 細胞）和某些癌細胞產生的。這些檢查點有助於防止免疫反應過於強烈，有時還能阻止 T 細胞殺死癌細胞。當這些檢查點被阻斷時，T 細胞就能更好地殺死癌細胞。用於治療乳癌的免疫檢查點抑制劑包括:

• Pembroizumab (吉舒達Keytruda)
  上面這種藥物是以多種方式發揮作用來殺死癌細胞。因此，它也被認為是標靶治療，因為它是針對癌細胞中的特定變化或物質。

閱讀更多關於免疫治療資訊，請前往網站中的免疫治療與免疫治療產生的副作用。

 

新型態的治療方法正在臨床試驗中進行。
治療性臨床試驗是一種研究性質的試驗，目的在幫助改善癌症病人目前的治療方法或取得有關新治療方法的訊息。對於某些病人來說，參加臨床試驗可能是一種治療的選擇。

您可以詢問您的主治醫師是否有適合您的臨床試驗，或者您想了解目前正在進行中的臨床試驗有哪些，也可以前往ClinicalTrials.gov查詢。

 

乳癌的治療可能會產生一些副作用。
有關癌症治療期間開始出現的副作用的資訊，請參閱網站衛教與照護中的 "副作用處理" 專區。

某些乳癌治療可能會導致副作用持續存在，或在治療結束後數月或數年才出現，這些副作用稱為延遲效應。

放射治療的延遲效應並不常見，但可能包括：

• 乳房放射治療後肺部發炎，特別是在同時進行化療時容易產生。
• 手臂的淋巴水腫，尤其是在淋巴結廓清術後進行放射治療時。更多資訊，請參閱副作用處理：淋巴水腫。
• 乳房切除術後接受胸壁放射治療的 45 歲以下女性，另一側乳房罹患乳癌的風險可能更高。

化療的延遲效應取決於所使用的藥物，但還可能包括以下因素：

• 心臟衰竭
• 血塊
• 早發性停經
• 第二個癌症，例如白血病

使用trastuzumab、 lapatinib、或 pertuzumab標靶治療的延遲效應可能包括：

• 心臟問題，例如心臟衰竭

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

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更新日期：2023/12/19

 

依照乳癌的分期，治療的選擇:

 

(一)早期、局部或可手術的乳癌治療
有關以下治療方法的資訊，請參閱本文上方 "治療方案簡介" 部分。

 

早期、局部或可手術的乳癌，可包括以下幾種治療：

手術

• 乳房保留手術和前哨淋巴結切片。如果在淋巴結中發現癌細胞，則可以進行淋巴結廓清術。
• 改良乳房根除手術，也可加上乳房重建手術。

 

術後放射治療
對於做乳房保留手術的女性，之後必須給予乳房的放射線治療，以減少癌症復發的機會，放射治療的範圍也可能到附近的淋巴結。

對於有做改良型乳房根除術的女性，如果有以下的任何一情況，也會給予術後放射治療以減少癌症復發機會:

• 淋巴結超過四個或四個以上有發現癌細胞
• 癌細胞已經擴散到淋巴結周圍的組織
• 腫瘤太大
• 在腫瘤切除邊緣的組織中有還有殘留的癌細胞

 

術後全身性治療
全身性治療指的是使用能進入血液並到達全身癌細胞的藥物。術後全身性治療是為了降低腫瘤切除術後癌症復發的機率。

術後全身治療取決於以下因素：

• 腫瘤的荷爾蒙接受體呈陰性或陽性。
• 腫瘤的HER2 陰性或陽性。
• 腫瘤為荷爾蒙接受體陰性和HER2 陰性（三陰性）。
• 腫瘤的大小。

對於荷爾蒙接受體陽性腫瘤的停經前女性，可能不需要再給予治療，或術後治療可包括下列：

• 泰莫西芬(Tamoxifen)治療與或不與化療一起
• 泰莫西芬(Tamoxifen)治療和阻止或減少卵巢製造雌激素的治療。可採用藥物治療、手術切除卵巢或對卵巢進行放射治療。
• 芳香環酶抑制劑治療並停止或減少卵巢製造雌激素的治療。可採用藥物治療、手術切除卵巢或對卵巢進行放射治療。

對於荷爾蒙接受體陽性腫瘤的停經後女性，可能不需要再給予治療，或術後治療可包括：

• 芳香環酶抑制劑治療與或不與化療一起。
• 先用泰莫西芬(Tamoxifen)，之後用芳香環酶抑制劑治療，與或不與化療一起。

對於荷爾蒙接受體陰性腫瘤的女性，可能不需要再給予治療，或者術後治療可包括：

• 化療。

對於 HER2 陰性腫瘤的女性，術後治療可包括：

• 化療。

對於腫瘤較小、HER2 陽性且淋巴結沒有癌細胞的女性，可能無需再進行治療。如果淋巴結中有癌細胞或腫瘤較大，術後治療可包括：

• 化療和標靶治療（賀癌平trastuzumab）。
• 荷爾蒙治療，如泰莫西芬(Tamoxifen)或芳香環酶抑制劑治療，適用於荷爾蒙接受體陽性的人。

對於腫瘤較小、荷爾蒙接受體陰性和 HER2 陰性（三陰性）且淋巴結中沒有癌細胞的女性，可能不需要再進行治療。如果淋巴結中有癌細胞或腫瘤較大，術後治療可包括：

• 化療。
• 放射治療。
• 新化療方案的臨床試驗。
• PARP 抑制劑治療的臨床試驗。

 

術前全身性治療
全身性治療是指使用可進入血液並到達全身癌細胞的藥物。術前全身性治療是為了在手術前將腫瘤縮小。

原本不適合接受乳房保留手術的病人，在接受術前化療後，可能就可以進行這項手術。對於疾病已經擴散到淋巴結的病人，術前化療可以減少做淋巴結廓清術的需要。

對於荷爾蒙接受體陽性腫瘤的停經後婦女，術前治療可包括：

• 化學治療
• 荷爾蒙治療，如泰莫西芬(Tamoxifen)或芳香環酶抑制劑治療，適用於不能接受化療的女性

對於荷爾蒙接受體陽性腫瘤的停經前婦女，術前治療可包括：

• 荷爾蒙治療的临床试验，如泰莫西芬(Tamoxifen)或芳香環酶抑制劑治療。

對於 HER2 陽性腫瘤的女性，術前治療可包括：

• 化療和標靶治療（trastuzumab）。
• 標靶治療（pertuzumab）。

對於HER2陰性腫瘤或三陰性腫瘤的女性，術前治療可包括：

• 化療。
• 新化療方案的臨床試驗。
• 免疫療法的臨床試驗。

對於三陰性或HER2陽性的病人，術前治療的反應可作為術後選擇最佳治療方法的指引。

您可以詢問您的主治醫師是否有適合您的臨床試驗，或者您想了解目前正在進行中的臨床試驗有哪些，也可以前往ClinicalTrials.gov查詢。

 

(二)局部晚期或發炎性乳癌
有關以下治療方法的資訊，請參閱本文上方 "治療方案簡介 "部分。

局部晚期或發炎性乳癌的治療是合併多種治療，可能會包括以下方式：

• 手術(乳房保留手術或乳房全切除手術) 加上淋巴結廓清術
• 在化學治療療程結束之前 和/或 之後進行手術
• 手術後做放射線治療
• 手術後做荷爾蒙治療，病人雌激素接受體呈陽性(ER+)者或雌激素接受體不明
• 標靶治療(賀癌平trastuzumab和pertuzumab)
• 目前正在進行的新抗癌藥物臨床試驗，和新的治療方式

您可以詢問您的主治醫師是否有適合您的臨床試驗，或者您想了解目前正在進行中的臨床試驗有哪些，也可以前往ClinicalTrials.gov查詢。

 

(三) 局部乳癌復發治療
有關以下治療方法的資訊，請參閱本文上方 "治療方案簡介" 部分。

局部乳癌復發（治療後在乳房、胸壁或附近淋巴結復發的癌症）的治療方法可能包括以下：

• 化學治療
• 荷爾蒙接受體呈陽性者給予荷爾蒙治療
• 放射治療
• 手術
• 標靶治療(賀癌平trastuzumab和pertuzumab)
• 目前在進行中的臨床試驗新治療

有關已經轉移到乳房、胸壁或淋巴結附近以外的身體部位的乳癌治療方案，請參閱 "轉移性乳癌的治療" 部分。

您可以詢問您的主治醫師是否有適合您的臨床試驗，或者您想了解目前正在進行中的臨床試驗有哪些，也可以前往ClinicalTrials.gov查詢。

 

(四) 轉移性乳癌的治療

有關下列治療方法的資訊，請參閱本文上方 "治療選擇簡介"部分。

轉移性乳癌（已擴散到身體遠端的癌症）的治療，可能包括以下幾種：

 

荷爾蒙治療
在停經後新診斷為轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性或不確定荷爾蒙接受體狀況的女性，其治療可包括：

• 泰莫西芬(Tamoxifen)治療
• 芳香環酶抑制劑治療Aromatase inhibitor therapy –(anastrozole、letrozole或 exemestane藥物)。有時會使用週期蛋白依賴性激酶抑制劑cyclindependent kianase inhibitors療法(給予palbociclib, ribociclib, abemaciclib藥物)

在停經前新診斷為轉移性乳癌且荷爾蒙接受體為陽性的婦女，其治療可包括:

• 泰莫西芬Tamoxifen·、注射黃體生成素釋放激素類似物(an LHRH agonist) ，或併用這兩種藥物
• 週期蛋白依賴性激酶抑制劑治療Cyclin-dependent kinase inhibitor therapy –(ribociclib藥物)

對於腫瘤的荷爾蒙接受體為陽性或荷爾蒙接受體不確定、腫瘤只擴散到骨骼或軟組織，並已經接受過泰莫西芬(Tamoxifen)治療的女性，其治療可包括：

• 芳香環酶抑制劑治療(Aromatase inhibitor therapy)
• 其他荷爾蒙治療(如megestrol acetate、estrogen藥物或androgen 治療、或抗雌激素療法如fulvestrant藥物

 

標靶治療
對於荷爾蒙接受體為陽性且對其他治療沒有反應的轉移性乳癌女性，治療選擇包括標靶治療，例如：

• Trastuzumab(賀癌平Herceptin)、lapatinib(泰嘉錠Tykerb) 、pertuzumab(賀疾妥Perjeta)、或mTOR抑制劑
• 週期蛋白依賴性激酶抑制劑Cyclin-dependent kinase inhibitor therapy (palbociclib、ribociclib或abemaciclib)合併荷爾蒙治療

在轉移性乳癌且HER2為陽性，其治療的選擇有：

• 標靶治療，如trastuzumab、trastuzumab deruxtecan、pertuzumab, margetuximab、或lapatinib.
• 使用Tucatinib (一種TKI藥物)可與賀癌平trastuzumab和capecitabine合併使用的標靶治療

在轉移性乳癌且HER2為陰性，且有BRCA1或BRCA2變異的女性，同時之前已經接受過化療，其治療的選擇還有：

• PARP 抑制劑的標靶治療(令癌莎olaparib或達勝癌talazoparib)

 

化學治療
對於荷爾蒙接受體為陰性、荷爾蒙治療無反應、且已擴散至其他器官或已引起症狀的轉移性乳癌女性，治療包括：

• 單一化學治療或多種藥物一起的化學治療

 

化學治療加上免疫治療
有PD-L1 表現的局部復發、無法手術或三陰性乳癌轉移的女性，治療可能包括：

• 化學治療加上免疫治療 (吉舒達pembrolizumab).

 

手術

• 對有開放性或疼痛性乳房病變的女性進行全乳房切除術，術後可以再給予放射治療。
• 手術切除已經擴散至腦部或脊椎的癌症，術後可以再給予放射治療。
• 手術切除已擴散至肺部的癌症
• 修復或幫助支撐脆弱或斷裂骨骼的手術，術後可以再給予放射治療。
• 手術清除肺部或心臟周圍積聚的液體。

 

放射治療

• 對骨骼、腦部、脊髓、乳房或胸壁進行放射治療，以緩解症狀並改善生活品質
• 鍶-89(Strontium-89、一種放射性核素）可緩解已經擴散到全身骨骼的癌症所引起的疼痛。

 

其他治療選擇
轉移性乳癌的其他治療選擇包括：

• 使用雙磷酸鹽或denosumab(保骼麗)進行藥物治療，減少因癌症擴散到骨骼時引起的骨骼疾病和疼痛。疼痛處理請參閱網站的副作用處理，「疼痛」閱讀。
• 使用sacituzumab govitecan 的ADC抗體藥物複合體治療，治療某些轉移性三陰性乳癌病人。Sacituzumab govitecan 也核准用於某些轉移性荷爾蒙受體陽性和 HER2 陰性的乳癌病人。
• 高劑量化療合併幹細胞移植的臨床試驗。
• 參加新抗癌藥物、新藥物組合和新治療方法的臨床試驗。

您可以詢問您的主治醫師是否有適合您的臨床試驗，或者您想了解目前正在進行中的臨床試驗有哪些，也可以前往ClinicalTrials.gov查詢。

 

(五)乳腺管內原位癌 (DCIS) 的治療
有關下列治療方法的資訊，請參閱本文上方 "治療選擇簡介" 部分。

乳腺管內原位癌的治療，包括以下：

• 乳房保留手術合併和放射治療，合併或不合併泰莫西芬 (tamoxifen)。
• 全乳房切除手術，合併或不合併泰莫西芬(tamoxifen)，也可給予放射治療。

您可以詢問您的主治醫師是否有適合您的臨床試驗，或者您想了解目前正在進行中的臨床試驗有哪些，也可以前往ClinicalTrials.gov查詢。

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任 協助校閱

更新日期：2023/12/19

 

在接受根除性乳癌手術後，患者最好尋求復健科醫師的協助進行復健工作，適當的復健可以減少局部手術引起的併發症影響，如：淋巴水腫，肌肉僵直等，持續性的復健運動對病人來說十分重要，因為如果完全不予理會，皮膚及肢體的緊繃與不適感會愈形嚴重，也可能會造成病人日後生活上極大的不方便。

乳房重建實質上應該是也是乳癌手術後的接續治療之一，重建時機最好能有一般外科醫師與整形外科共同參與決定較佳；除了身體的復健外，也應積極地進行心理及社會關係的復健工作，目前在各醫學中心都有乳癌病友團體可以提供相關的服務。

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任 協助校閱

更新日期：2023/12/19

 

使用某些藥物和其他因子可以降低罹患乳癌的風險。

任何降低患病機率的因子都稱為保護因子。

 

乳癌的保護因子包括：

• 採取以下任何一種方式：
  • 子宮切除術後只使用雌激素的荷爾蒙療法。
  • 選擇性動情激素受體調節劑（SERMs）。
  • 芳香化酶抑制劑。
• 減少身體製造的雌激素暴露到乳房組織。可能會因為：
  • 年輕時就懷孕: 在懷孕時雌激素會降低，在20歲前懷孕周期滿期比沒有懷孕的女性或35歲以後才生小孩的女性，其罹患乳癌風險低。
  • 餵母乳: 在餵母乳期間女性的的雌激素會降低。有餵母乳比有小孩但沒有餵母乳的女性其罹患乳癌的風險低。
• 有足夠的運動量。
• 進行以下任何一種手術：
  • 預防性乳房切除，降低罹患癌症的風險。
  • 預防性輸卵管切除，降低罹患癌症的風險。
  • 卵巢摘除。

 

資料來源：“Breast Cancer Treatment –Patient Version was originally published by the National Cancer Institute.”

馬偕紀念醫院長期照護管理中心 李英芬主任 協助校閱

更新日期：2023/12/19